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テクノロジーが変えるヘルスケア > テクノロジーが変えるヘルスケア 03

オバマケアとテクノロジー


概要:
米国における大型社会保障法は歴史的に見ると三つある。1935年にルーズベルト大統領による「Social Security Act」、1965年にジョンソン大統領による高齢者のための医療保険「Medicare」、2010年にオバマ大統領による「オバマケア」である。従来の行政の仕組みまで大きく変えることになったオバマケアの背景にはITがあった。日本では細かい点まであまり報じられていない制度の中身について解説するとともに、なぜオバマ大統領はそれができたのかを考察する。
米国の医療保険は、民間企業がつくっている商品を個々人が購入する仕組みになっている。任意加入のため無保険者も多く問題にされてきた。オバマケアでは、米国市民やビザを持っている居住者は全員、医療保険を購入し、企業は医療保険を給付する義務を負うことになった。購入しないと確定申告時にペナルティーを払わなければならないが、低所得者や障害者等には医療扶助の枠が拡大され、中小零細企業には課税控除や補助金支給などの支援を行う。
日本の自動車保険では走行距離や事故歴、補償内容等によって保険料が決まるのと同様に、米国医療保険でも既往症や年齢、喫煙の有無や加入年数等の条件により保険料や補償が設定される。保険を購入しやすくするため、オンラインサイト(Health Insurance Marketplace)を開設。必要事項を入力すると保険料が自動計算されるが、所得によっては無保険に陥りそうな人を次のステップに誘導するシステムも設計され、縦割り行政の壁をなくすことに成功した。過去に高額医療を使った人には保険会社が加入を拒否したり、さらに高額な保険料を要求したりするケースがあったが、加入制限や支払い限度額設定を禁止したり、被扶養者枠を拡大するなど、保険業界への規制を強化する法案もできた。この金額まで自己負担しないと保険が効かないという免責金額(ディダクタブル)を増加する傾向があり、課題も残っている。
医療改革の財源は、プレミア給付の縮小や事務経費等の削減、協賛企業から拠出金や富裕層への課税強化などの捻出による。行政施策が進むとヘルステックへ投資を喚起する気運が高まり、新しいビジネスも創出されてきた。ちょうどインターネットが急速に普及し始めた時代でもあり、オバマ大統領はITリテラシー能力が非常に高かったことも改革を後押ししたと言える。トランプ政権では見直しも検討されているが、効率化やハイテク化の波に乗り、投資やビジネス創出が続いていく限り、ヘルステックは米国が世界市場に出す商品として重要なものになっていくであろう。
 講義タイムテーブル:
スライド 時間 タイトル
00: 00: 00 オバマケアとテクノロジー
00: 02: 14 OBAMACARE オバマ大統領の医療改革のニックネーム
00: 03: 41 OBAMACARE オバマ大統領の医療改革
00: 04: 13 OBAMACARE The Patient Protection and Affordable Care Act
00: 05: 00 OBAMACARE(ACA) 時代を画す大型社会保障法
00: 06: 02 ACA : 医療保険改革法 The Patient Protection and Affordable Care Act
00: 11: 19 Market Driven Healthcare 市場原理に立脚した医療制度
00: 16: 25 Individual Mandate 米国居住者に医療保険購入義務
00: 17: 52 Employer Mandate 企業に医療保険給付義務
00: 23: 10 Regulation 保険業界への規制強化
00: 28: 09 Financing 医療改革の財源
00: 29: 11 Health Insurance Market Place healthcare.gov
00: 34: 46 OBAMACARE 時代を画す大型社会保障法
00: 35: 28 OBAMACARE 医療保険制度改革 → 行政の構造改革
00: 36: 35 【再掲】Health Insurance Market Place healthcare.gov
00: 37: 11 【再掲】OBAMACARE 医療保険制度改革 → 行政の構造改革
00: 43: 00 The First President with Blackberry to White House
00: 46: 16 2008 (Social Media) Campaign
00: 48: 34 Chris Hughes x IT 選挙キャンペーンの秘密兵器
00: 51: 36 No Tie Dinner in Silicon Valley テック・ネットワーク
講師紹介: 西村 由美子(にしむら ゆみこ)


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  アシスタント:野中 美里

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